Почему вообще ломаются импланты (и почему именно они такие дорогие) +38



Так выглядит подготовка к имплантации, проектируем поверх модели конкретного пациента.

Имплант сам по себе очень и очень дешёвый. Это просто металлическая трубка, снаружи у неё — резьба для крепления внутри кости, а внутри — резьба для крепления коронки. По сути, это слот для искусственного зуба или другой конструкции. В целом крепить можно и на правильно забитый кусок канцелярской скрепки, но тогда риски неоправданно увеличатся. Дорогим имплант делают технология изготовления этой самой трубки, которая становится прочнее, инструментарий для установки в комплекте и набор запчастей. Потому что импланты надо поддерживать 30–40 лет, потому что обычно даётся пожизненная гарантия. Попробуйте представить проект с такой гарантией и поддержкой, и вы примерно поймёте, как формируется цена на железку. Остальное — операция, то есть примерно квадратичное увеличение цены за каждый уменьшенный процент серьёзных осложнений за счёт квалификации хирурга и используемого оборудования.

Мы принципиально не используем импланты noname включая всех российских производителей. До наработки ими имени осталось лет так 5–10 по разным оценкам. Сломаться, конечно, может любой, но у производителей с репутацией это случается сильно реже. Но всё равно есть шансы через пять, семь или даже 30 лет после остеоинтеграции получить поломку, особенно если вам под видом обычного хорошего импланта поставили «пиратский».

Осторожно: ниже встречаются фотографии тканей во время операций и после.

30 лет простоял, и тут — печаль…


Один пациент пришёл на приём и уселся в кресло наоборот. Голова оказалась внизу, а ноги — вверху, как будто он на приёме у гинеколога. Это был дядька средних лет, мы посмеялись, но в душе я очень ему позавидовал. Ведь этот пациент, судя по всему, пришёл к стоматологу впервые, зубы у него здоровые, всем бы такие.

Большинство из нас с детства знает, с какой стороны «подходить к снаряду». А если у вас уже и имплант сломаться успел, то вы точно провели в кресле стоматолога много часов своей жизни.

Сломанный или треснутый имплант лечится только заменой. Выкручиваем старый, ставим новый, потом четыре–шесть месяцев ждём интеграции в костную ткань и ставим новую коронку.

Ломаются любые импланты.

Первая причина — когда человек попал в аварию, упал, получил в драке железной трубой по лицу или зубами открывал бутылки. Если имплант пал под натиском таких обстоятельств непреодолимой силы, то тут и говорить не о чем: печально бредём в сторону клиники.

Вторая очевидная, казалось бы, причина — производственный брак. Ну да, если в вашу челюсть вкручено не пойми что, то ничего не попишешь. Но среди премиальных брендов нарваться на халтуру непросто. Точной статистики нет, но я бы отдал на долю брака только один-два процента трещин и поломок имплантов, не более.

Механическое устройство


Имплант — это штифт из титанового сплава с резьбой. Грубо его можно сравнить с саморезом без шляпки. В нашем случае у него две части: цельнометаллическое тело и полая шейка с внутренней резьбой. На резьбе к импланту крепят элементы протезирования. На финальном этапе это абатмент — головка, на которую «садится» коронка, и фиксирующий винт, стягивающий головку с имплантом.

Шейка импланта — самое узкое место. Её полые стенки испытывают самую большую нагрузку: давление при пережёвывании пищи может достигать 400 (!) килограммов на квадратный сантиметр, и это повторяется несколько раз в день и каждый день много лет. И именно стенки шейки чаще всего ломаются.

Заводы-изготовители, конечно, просчитывают нагрузку с запасом. Если комплектующие «родные» или, в крайнем случае, сертифицированы, то опасности для импланта практически нет. Но представим, что ортопед подобрал, к примеру, «левый» фиксирующий винт с резьбой диаметром чуть меньше. Крепление неплотное, конструкция постепенно расшатывается, стенки шейки не выдерживают, появляются микротрещины и разлом.

Если резьба винта больше, чем нужно, то радости тоже мало. Винт сидит, конечно, плотно. Но выдержат ли стенки шейки постоянное, 24/7, давление изнутри? Остаётся только гадать.

В общем, если геометрия соблюдена, то имплант и винт становятся единым, прекрасно справляющимся с нагрузкой изделием. А если нет… Это как фальшивая нота. На полтона выше или ниже — неважно, мелодия всё равно испорчена.

Если комплектующие не соответствуют условиям операции, то поломка может быть чуть ли не запланированной. Например, у некоторых производителей импланты диаметром четыре миллиметра нельзя ставить в жевательный отдел ни в коем случае! Внешняя грань у них тонкая, рассчитаны они на передние зубы, где меньше нагрузка и узкие межзубные промежутки.

«Не ставьте в боковые отделы», — предупреждают изготовители большими буквами. Это вроде как: «Не гладьте одежду на себе». Но врачи порой всё же идут наперекор: то ли случай особый и требует малого диаметра, то ли из экономии. Неудивительно, что шейка импланта не выдерживает. Ведь у живых жевательных зубов нагрузка распределена по четырём корням, а имплант один принимает «огонь на себя».


Установка импланта — ювелирная работа.

Некоторые импланты делают из мягкого титанового сплава. Работать с ними нужно осторожно, скрупулёзно соблюдая указанные в документах моменты затяжки. Однако, стараясь вкрутить плотнее, хирурги порой ломают имплант прямо во время операции. Это крайний случай. Но что если имплант остался вроде бы целым, но из-за чрезмерной затяжки в структуре металла образовались микротрещины? Их превращение в обыкновенные трещины — вопрос времени.

Кстати, компания Straumann снабдила свои изделия защитой от превышения момента затяжки. У имплантовода этой фирмы есть переходник, который ломается, если хирург «решил поднажать». Сам имплант в этом случае остаётся невредимым.

Как испытывают


Помните, как в «Икее» тестировали пружинящее кресло? Специальный автомат нажимал на спинку, потом отпускал — 10, 1 000, 10 тысяч раз. Импланты в ведущих компаниях проверяют примерно так же: специальная машина создаёт нагрузку по стандарту «испытания на усталостную прочность единичных внутрикостных стоматологических имплантов» (ISO 14801). Тесты проходят в условиях наихудшего сценария: изделие погружают в нагретый до 37 градусов Цельсия физраствор, аппарат давит под углом и с силой, которая соответствует обычной нагрузке на зуб во рту.


Так тестируют импланты в фирме Nobel: 1 — поршень, осуществляющий давление, 2 — модель коронки, надетой на имплант. (Фото — скриншот рекламного ролика компании.)

Положение импланта в костной ткани — это реально важно. Даже изделия самых известных брендов могут выдержать многолетнюю циклическую нагрузку лишь при соблюдении необходимого угла оси. В противном случае давление на имплант идёт неравномерно, со временем это приводит к поломке.

В большинстве современных клиник установку импланта в кости контролируют при помощи компьютерных систем. Я имею в виду не только угол, но и глубину отверстия, а также расстояние до корней соседних зубов. Точность даёт навигационный шаблон, он напоминает боксёрскую капу с отверстиями. Мы создаём такой шаблон с учётом индивидуальных особенностей пациента: специальной программой совмещаем результаты компьютерной томографии и внутриротового сканирования, виртуально ставим коронку, а уже потом — имплант, но тоже виртуально. После этого делаем трёхмерный эскиз и распечатываем его на 3D-принтере.

Навигационный шаблон — это такой индивидуальный позиционер. Вы надеваете его, и отверстия точно указывают, в каком месте, под каким углом и на какую глубину сверлить. Хирург и захочет — не ошибётся: специальные втулки не дают сверлу отклониться или уйти глубже. Имплант встаёт точно так, как и должен, и в результате долгие годы радует пациента.


Этот навигационный шаблон изготовлен для операции «All-on-six» (все на 6).

Не все клиники могут работать с навигационным шаблоном, ведь цифровая революция пришла в стоматологию не так давно. Если современной системы нет, то в лучшем случае шаблоны делают с помощью гипсового слепка. В худшем — сверлят по собственному разумению. Формально это не считается врачебной ошибкой. Ведь опытный слесарь дядя Вася может выточить гайку и рашпилем. Но вряд ли такой метод может тягаться со станком с числовым программным управлением.


Навигационный шаблон помогает поставить имплант точно в цель.

Кстати, об импланте, сломавшемся через 30 лет у пациента, перепутавшего стороны кресла. Держу пари, что трещина могла появиться как раз из-за неточной установки. Ведь в начале 90-х даже самые продвинутые клиники делали операции чуть ли не по наитию. Три десятка лет неравномерной нагрузки вряд ли выдержит даже самый прочный имплант.

Как металл может болеть?


Предположим, что есть показания к наращиванию костной ткани, но хирург по какой-то причине не делает этого. Часто пациент отказывается: не хочет платить слишком много… Это мина замедленного действия: когда кости мало, имплант держится ненадёжно. Со временем появляется рычаг: перегрузка — поломка. Или неправильно подобранный протез. Коронка слишком большая, нагрузка на имплант слишком сильная и неравномерная. Перекос — микротрещины — поломка.

Впрочем, пациенты за сохранность имплантов тоже несут ответственность. Хотя бы в том, чтобы не реже чем раз в полгода приходить на профилактические осмотры к врачу. И тем более нельзя откладывать визит, если чувствуете, что что-то не так.

Меня иногда спрашивают, что делать, если коронка зашаталась или десна болит. Отвечаю: бежать к врачу. Когда? Сразу! Не завтра, не через неделю или месяц, а в тот же день!

В принципе расфиксация коронки встречается нередко. Здесь нет ничего страшного: пришёл к врачу, закрутили — и всё, без последствий. Но если сказать себе «успеется», запустить процесс, то подвижность элементов протезирования становится постоянным травмирующим фактором, а это может вызвать воспаление десны.

Вообще импланты не болят, они металлические. А в костной ткани нет иннервации, там только сосуды. Поэтому в нормальном состоянии мы не ощущаем импланта. А если чувствуем боль, то это болит десна, что говорит о воспалении. Точнее, кричит! Если ничего не делать, то воспаление может распространиться на костную ткань, она постепенно уменьшается в размерах, имплант оказывается «запечатан» в кости неплотно. Опять же возникает рычаг, шейка испытывает дополнительную нагрузку: микротрещины — поломка.

К тем же результатам может привести пренебрежение гигиеной полости рта. Налёт, зубной камень — мечта бактерий, в этой среде они размножаются так, что кроликам не снилось. Воспаление и… смотрите выше.

«Пиратские» импланты


А может ли пациент контролировать соблюдение технологии? Лишь в ограниченном диапазоне. Да, можно получить паспорт импланта, в нём есть название системы, данные о длине, диаметре, артикуле импланта. Но и только. Нет инструкций, где, как в лекарствах, популярно расписаны показания и противопоказания. Тем более нет возможности контролировать ход операции и соблюдение протокола.

Представим, что имплант треснул через несколько лет, его извлекли и заменили новым. Есть ли шанс узнать, какой фирмы и какое конкретно изделие было установлено изначально? Вряд ли. Маркировки на имплантах нет, узнать что-то можно только по внешнему виду, дизайну, резьбе. Но компаний-изготовителей — сотни и тысячи, и у каждой — целый ассортимент. Поди определи на глаз, что у тебя в руках.

Это гипотетический случай. Конечно, есть индивидуальный номер импланта, паспорт, гарантия… Нарваться на подделку можно только в совсем уж подпольной конторе, которую и клиникой-то не назовёшь. И, тем не менее, нужно понимать: у пациента нет другого выхода, кроме как полностью довериться врачу, клинике, её репутации. Пока выбираете, нужно читать отзывы, слушать сарафанное радио, опираться на косвенные признаки.

Стоит поинтересоваться, будет ли виртуальное планирование операции, намерен ли хирург пользоваться навигационным шаблоном. Если да — отлично! А предложение оперировать «на глазок» должно насторожить: если клиника пренебрегла одним технологическим элементом, то где гарантия, что не поступит так и с другими?

Неприятности могут случиться и при установке некачественных, несертифицированных, дешёвых элементов протезирования. К сожалению, не исключена возможность вольного или невольного использования таких изделий в клиниках и т. д. Например, более дешёвые основания коронок — абатменты. Я знаю как минимум об одной такой клинике. Врачи так экономят, стараясь снизить цены на услуги. Как минимум это неэтично, настоящее пиратство от стоматологии. Представим, что поначалу фиксирующий винт и абатмент встали хорошо. Но неизвестно, как конструкция поведёт себя в будущем. Геометрия может быть нарушена, последствия я описал выше.

Здесь совет тот же: чуть что — сразу бежать к врачу. Возможно, что проблему удастся быстро устранить, заменив, к примеру, абатмент на подходящий. Кстати, на элементах протезирования, если это оригинал, должна присутствовать маркировка. Так что в этом случае есть шанс побороться за свои права.

При поломке лично у вас


Что делать, если имплант всё-таки сломался? Причём произошло это с изделием топового бренда или компании из первой десятки. Как я упоминал выше, единственный способ лечения — замена импланта. К счастью, удалить старый несложно, благодаря специальным инструментам эта процедура не очень болезненна. Диаметр нового импланта должен быть чуть больше: только так можно добиться нужной силы затяжки.

Есть и не очень хорошая новость: работу хирурга и ортопеда придётся оплатить. Можно, конечно, пытаться доказать, что поломка случилась из-за врачебной ошибки. Но, поверьте, в нормальных клиниках «все ходы записаны». Каждый этап тщательно задокументирован, врач надёжно юридически защищён. К тому же, если поломка произошла через несколько лет, попробуйте доказать, что вы не грызли гранит науки и не открывали зубами бутылки.

Многие, наверное, слышали, что на импланты даётся пожизненная гарантия. Так оно и есть, по крайней мере, это касается уважаемых производителей. Это не значит, что изделие совершенно точно выстоит до конца ваших дней. Просто производитель обязуется бесплатно предоставить вам новый имплант взамен сломавшегося.




Комментарии (23):

  1. connected201
    /#23997089 / +1

    Я бы ещё добавил что цена имплантa сильно будет варьировать в зависимости от страны где вам его поставят, пример, Европа и США дорого, СНГ недорого (по сравнению с США например), из Европы или США намного дешевле взять и купить билет до СНГ где вам сделают всё намного дешевле, так что цена имплантa не складывается из себестоимости железа.

    • imashaman
      /#23998501

      Давайте в цифрах в СНГ в нормальной клинеке имплант будет примерно 3100 евро стоить - 1400 евро имплант из германии + 500 евро сам зуб - остальное работа.
      При этом считайте сами как часто вы сможете летать в это не простое время так надо гдето 8 раз посетить врача на протяжении года.

      • Extremum
        /#23999405

        Нормальный имплант стоит 800 евро "под ключ" в Одессе, это хороший корейский или израильский производитель и работа (без синус лифтинга, он не всегда нужен). Сам носитель шести имплантов, изучал вопрос тщательно. Причем есть и сильно дешевле, но это риск и немного дороже, процентов на 25, но по 3100 точно нет таких цен у нас.

        • imashaman
          /#24000885

          Харьков. Мы точно об одном говорим? Установить имплант не ровно сделать протез - мы точно раделядиаем имплант и зуб?

          К тому же совет делать все в СНГ как-то вышел из фокуса - это не один раз прилететь.

          • Spiritschaser
            /#24001207

            и зуб?

            Ну, коронки по-разному тоже делают.

            Почему-то многие утратили искусство отливки золотых коронок и вкладок - а, как я понял, с ними в сложных случаях проще и надёжнее

            • imashaman
              /#24001859

              мне сделали металлокерамику - по моему так делают всем сейчас так. от обычного зуба даже не отличить. золото оно конечно прикольно - но само по себе мягкий материал - если протезирут семерку - там действительно нагрузки не детские при жевании.

    • eridium
      /#24003007

      Мне скоро нужно будет ставить имплант, нахожусь я в Польше. Я пыталась считать.
      У меня есть частная страховка в определенной сети клиник.


      Чтобы перевести из злотых в доллары, нужно разделить злотые на 4.


      Мне сказали, что со скидкой в 10% из-за страховки имплант Straummann будет стоить 2700 злотых, Straummann BLX - 3060 злотых. Сколько за работу мне никто сказать не смогю В маленькой клинике, которая не оплачивается страховкой, мне сказали, что имплант будет примерно 3500, но не уточнили, какой.
      Т.к. мой дом в Минске, то могу сказать, что перелет к нему будет очень дискомфортным и стоить будет примерно 1800 злотых туда-обратно через Москву.
      Лететь выгоднее всего в Украину, потому что туда летают прямые лоукостеры (15-20$ в хороший день в одну сторону). Но там у меня нет жилья, и его нужно снимать. И возникает еще вопрос: а будешь ли после установки импланта на больничном? Когда удаляли зуб, как-то дня три больничный был, и как-то не очень хорошее состояние.
      Еще до установки нужно сделать томографию, по итогам которой будет сделан вывод: ставить имплант сейчас или позже. И если неверно купишь билет, ну, будет не очень хорошо.
      Но мне сложно сравнивать с Германией.

  2. pbw
    /#23997141 / +4

    В статье говорится, что: 1, импланты могут ломаться. 2. если почувствовал проблему - то немедленно бежать к врачу. 3. сломанный имплант могут поменять. 4. перед новой установкой надо поинтересоваться, будет ли шаблон и моделирование.

    Но некоторые вопросы остались за кадром. Тем не менее, они важны тем, у кого импланты уже стоят долгое время.

    Например, я ставил импланты тогда, когда ваших статей на хабре еще не было. Сверлили кость просто на глазок. Но импланты ставили из первой десятки производителей. 30 лет еще не прошло. Изредка что-то побаливает, и врачи говорят, что сделать ничего нельзя.

    Но что нам всем, со старыми имплантами, делать теперь? Срочно бежать и делать КТ челюстей, и с этим КТ идти в хорошую клинику, где могут примерно предположить, что сломается в ближайшее время? То, что скоро сломается - нужно менять прямо сейчас? Так же надо будет поменять металлические вкладки в зуб - на импланты, или это не обязательно?

    Технологии идут вперед быстро. То, что лет 7 назад было прогрессивным, сегодня уже дико устарело. Пациент не обязательно ленивый, не хотящий сам искать информацию. Многие просто не понимают, что надо искать, и как найденное надо понимать.

    Поэтому пишите еще, но более простым языком. И с понятными выводами.

    • KlinkovDanil
      /#23997529

      Верно заметили, что технологии идут вперёд быстро, наверное, скоро будут выращивать зубы, и имплантаты не понадобятся и будут казаться архаичными, даже если установили по шаблону и все четко. Не бывает так, что провели лечение и об этом можно забыть на всю жизнь. Дальнейшая работа с такими имплантами, как у вас, зависит от опыта имплантолога и начальной ситуации в полости рта. Варианта два:

      1. Ничего не будет и имплантат с коронкой будут служить долгие годы при своевременном «обслуживании».

      2. При неправильно установленном имплантате, выход внутренней шахты его может быть не по оси нагрузки — эта нагрузка через коронку будет переходить на кость вызывая ее убыль. Или коронка, установленная на такой выход шахты, может иметь большие нависающие края, где будет застревать пища. При плохой гигиене — будет воспаляться, от десны воспаление будет переходить на кость и опять — убыль кости. Если ситуация критическая и кости очень мало осталось, то имплант заменяют. Если можно стабилизировать, проведя пластику десны, заменив коронки, то его не удаляют, а наблюдают и пациент об этом предупреждён и вооружён. При осмотрах будет указывать, чтобы врач не забыл.

      • pbw
        /#23997633

        Думаю, что эти технические подробности я говорить врачу не буду. Потому что врачи уже по горло сыты пациентами, начитавшимися интернетов. Да и как я пойму, что положение дел возможно таково, как вы говорите? Я буду смотреть в снимки, и видеть фигу.

        Тогда получается что алгоритм дальнейших действий примерно следующий: 1. прихожу в клинику, говорю, что импланты были поставлены много лет назад, и я не знаю их реального состояния. 2. врачи делают снимки. 3. говорят, что там надо ремонтировать. 4. мне остается только согласится с предложенными вариантами лечения.

        Все правильно, или что-то еще надо добавить к пунктам?

        P.S. Про пластику десны предыдущий врач сказал, что: к старости десны все больше будут опускаться, с этим сделать ничего нельзя.

      • NikitchenkoSergey
        /#23997699

        Я постоянно думаю о том, когда же начнут зубы клонировать! У вас есть какая-нибудь инфа по исследованиям в эту сторону? Хочется, чтобы в итоге стоматология сместилась в сторону замены зубов родными клонами, а не вот это вот все с удалением нервов, коронками, протезами.

        • KlinkovDanil
          /#23997961

          Есть байка о том, что японцы пытаются это сделать, но эти зубы получаются бесформенными. А так, нет ничего страшного, если у вас надета коронка или убран нерв. Это свой зуб и нет ничего лучше.

      • sukhe
        /#23998801

        При неправильно установленном имплантате, выход внутренней шахты его может быть не по оси нагрузки

        Я правильно понимаю, что если удаляется соседний зуб — ось нагрузки на имплантат может поменяться? Зубы "расползаются" на пустое место

        • DonAgosto
          /#23998881

          Если удаляется соседний от антагониста коронки на импланте (который в другой челюсти и по ней стучит), то да. Если рядом с имплантом — сам имплант никуда не поедет. Только если прикус поменяется. Но если удалить соседний от импланта, возможно придется переделывать коронку на импланте, тк кость и десна скорее всего поменяют форму; плюс если и рядом на место удаленного ставить имплант в жевательном отделе, вроде бы есть рекомендации объединять их одной коронкой. Но это я просто слышал от врачей. Хорошо бы автор статьи или другой спец прокомментировал

  3. DaneSoul
    /#23997785

    Можно ли в принципе ставить металлический мост на нижние зубы №5-7 с опорой на имплант на месте 7-ки (5-ка здоровая, под коронкой, 6-ка давно удалена, 7-ка в перспективе на удаление)?

    • KlinkovDanil
      /#23997997 / +1

      Лучше не устанавливать мосты, если позволяет ситуация и здоровье, так как они снижают внутренние резервные силы зубов (два зуба несут нагрузку трёх).

    • DonAgosto
      /#23998905

      Еще кажется есть мнение, что не стоит жестко соединять зуб и имплант. Типа зубик для своего здоровья должен имень возможность слегка двигаться, иначе организм его попытается выкинуть или еще как-нито элиминировать.

  4. beduin01
    /#23997949

    Планирую установить имплант АстраТеч, у клииники где планирую ставить очень хорошие отзывы, но цена ниже конкурентов 55 против 75 в других. Вопрос. В чем может быть подвох?

    И где почитать про новинки исплантологии? А то такое чувство что с 2010 года даже материалов новых не появилось.

    • omxela
      /#23998769

      В чем может быть подвох?

      На мой взгляд, если Вы уверены в клинике, то попробуйте узнать, как они получают исходники. В том смысле, что если меджду поставщиком и получателем есть некие прямые отношения и связи, то подвоха может и не быть.

    • KlinkovDanil
      /#23999927

      Простите, но тут я вам ничего не посоветую.

  5. mbait
    /#23999813

    Для меня стал самым большим "открытием" тот факт, что костная ткань это перемолотые кости кого-то, кого уже с нами нет... =\

  6. Ska1n
    /#24007657

    Благодарю за статью, крайне интересная получилась. Скажите, а каким образом производитель обязуется поменять имплант, если Вы выше написали, что визуально старый имплант невозможно идентифицировать? Например, мне поставили имплант 5 лет назад, где-то валяется бумага с наклейкой модели импланта (под вопросом еще найти эту бумажку), допустим, клиника через 5 лет закрылась (или куда-то переехала), получается, что в другой клинике мне придется все же заплатить за новый имплант?